Назальная ликворея17.05.201807.04.2018admin

Спонтанная ликворея



Содержание

Спонтанная краниальная ликворея

Спонтанная ликворея — это истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из врожденных или образовавшихся вследствие разных нетравматических причин дефектов, которые образуются в костях черепа и твердой мозговой оболочке.

Оглавление:

Истечение спинномозговой жидкости (ликвора) может быть постоянным или периодическим, капельным или струйным. Усиление ликвореи возможно при изменении положения головы, натуживании. Иногда спонтанная ликворея бывает скрытой. При скрытой спонтанной ликворее спинномозговая жидкость (ликвор) затекает в носоглотку или поглощается подкожной клетчаткой.

Спонтанная ликворея составляет около 20% среди всех случаев ликвореи. Различают несколько видов спонтанной ликвореи в зависимости от места истечения спинномозговой жидкости (ликвора) из полости черепа:

  • носовая ликворея (наиболее частая форма)
  • ушная ликворея
  • орбитальная (очень редкая форма)

Спонтанную ликворею разделяют по её происхождению:

  • первичная (идиопатическая) спонтанная ликворея — явную причину установить не удается
  • вторичная спонтанная ликворея — к образованию ликворной фистулы приводит определенная патология

Причины и механизмы возникновения спонтанной ликвореи

Носовая спонтанная ликворея

Наиболее часто врожденный или приобретенный дефект костей основания черепа (передней черепной ямки) при носовой спонтанной ликворее локализуется в следующих его образованиях:


  • клиновидном синусе (43%)
  • решетчатой кости (29%)
  • ситовидной пластинке (29%)

Реже дефект основания черепа находится в задней стенки лобной пазухи. Ещё реже ликворная фистула может располагаться в пирамиде височной кости. В этом случае спинномозговая жидкость (ликвор) попадает сначала в полость среднего уха, а потом через слуховую трубу в носоглотку и полость носа.

Ушная спонтанная ликворея

При ушной спонтанной ликворее нарушается целость барабанной перепонки и костный дефект локализуется в крыше барабанной полости (средняя или задняя черепная ямка).

Предрасполагающие факторы для возникновения спонтанной ликвореи:

  • ожирение
  • врожденные дефекты основания черепа (ситовидная пластинка, решетчатая, клиновидная и лобная пазухи)
  • широкие ячейки (гиперпневматизация) клиновидного синуса
  • пустое турецкое седло

Локализация спонтанной ликвореи в боковом отделе клиновидной кости, а также большие дефекты костей основания черепа увеличивают вероятность возникновения рецидивирующей формы спонтанной ликвореи у пациента.

В основе спонтанной ликвореи может лежать заболевание соединительной ткани, например, синдром Марфана, при котором наблюдается истончение твердой мозговой оболочки, гиперподвижность суставов, повышенная эластичность кожи, отслойка сетчатки. Причиной спонтанной ликвореи могут так же являться патологические процессы головного мозга и костей черепа (воспалительного, опухолевого или дисэмбриогенетического происхождения). Ряд авторов считают, что при спонтанной ликворее постоянно или периодически у пациентов повышается внутричерепное давление, что препятствует самостоятельному закрытию дефекта твёрдой мозговой оболочки (фистулы). Другие авторы предполагают развитие локальной резорбции тканей в области передних отделов основания черепа при нормальном внутричерепном давлении.



Чаще всего дефект твёрдой мозговой оболочки (ликворная фистула) образуется в паутинной и твердой мозговых оболочках, тесно связанных с обонятельными нитями, которые проходят через тонкую ситовидную пластинку. Здесь часто возможны врожденные дефекты, формирующиеся в эмбриональном периоде.

Ушная спонтанная ликворея имеет возрастные отличия. У детей причиной является врожденный порок развития лабиринта, который способствует возникновению рецидивирующего менингита и глухоты. У взрослых причинами спонтанной ликвореи может быть выпячивание паутинной оболочки через врожденный дефект крыши барабанной полости, либо приобретенный дефект паутинной оболочки вследствие динамических факторов (повышенное внутричерепное давление). Дефекты крыши барабанной полости чаще являются множественными.

Орбитальная спонтанная ликворея

Возникновение орбитальной спонтанной ликвореи связывают с повторяющимися воспалительным процессом в лобных пазухах (хронический фронтит). Патологический процесс при орбитальной спонтанной ликворее захватывает у пациента орбиту глазного яблока и переднюю черепную ямку.

Спонтанная ликворея встречается чаще у женщин, страдающих ожирением (94%). Средний возраст больных со спонтанной ликвореей составляет 49,6 года, а индекс массы тела 35,9 кг/м2.

Клинические проявления и симптомы спонтанной ликвореи

Для спонтанной ликвореи характерны головные боли при смене положения тела (ортостатические головные боли). Это может быть связано с понижением внутричерепного давления (интракраниальная гипотензия). Описаны случаи, когда головные боли у пациентов при спонтанной ликворее появляются при минимальной нагрузке, а не при изменении положения тела. Такие головные боли носят антиортостатический характер, что можно объяснить повышением внутричерепного давления у пациента.

В случае длительной и обильной ликвореи у больного могут наблюдаться признаки общего ослабления (астенизации) и обезвоживания (дегидратации) в виде сухости кожных покровов и видимых слизистых, а также похудания. При скрытой и незначительно выраженной ликворее жалобы у пациента могут отсутствовать.



При явной носовой ликворее у больных может возникать ночной кашель в результате попадания спинномозговой жидкости (ликвора) в трахеи и бронхи при длительном положении больного на спине. Это может повлечь за собой последующее развитие бронхита.

Важным симптомом носовой спонтанной ликвореи у пациентов является нарушение обоняния в виде его снижения или понижения (аносмия, гипосмия). Нарушение обоняния возникает чаще с одной стороны. Нарушение зрения свидетельствует в пользу повреждения передних отделов основания черепа.

Для отореи (истечение ликвора из уха) характерны глухота или снижение слуха. Снижение слуха прямо пропорционально интенсивности ликвореи, поскольку спинномозговая жидкость (ликвор) сообщается с перилимфой через водопровод улитки.

Среди других серьезных осложнений ликвореи можно назвать бронхит и бронхопневмонию в результате затекания спинномозговая жидкость (ликвор) в дыхательные пути. Если спинномозговая жидкость (ликвор) в большом количестве скапливается у пациента в желудке, могут наблюдаться явления гастрита.

Опасность серьезных интра- и экстракраниальных осложнений обусловливает необходимость своевременной диагностики и выбора лечебной тактики при спонтанной ликворее. Спонтанная ликворея представляет опасное для жизни больного заболевание из-за угрозы инфицирования ликворной системы (гнойный менингит) вследствие сообщения полости черепа с внешней средой.



Диагностика спонтанной ликвореи

Если у пациента в анамнезе имелся эпизод неменингококкового менингита, особенно рецидивирующего характера, то это может свидетельствовать об имеющейся у него ликворее.

Диагностика у больного явной ликвореи не представляет для врача большой трудности. При носовой спонтанной ликворее после наклона головы вниз из одной половины носа начинает капать прозрачная светлая жидкость. Отличить выделения из носа у пациента при ликворее от вазомоторном и аллергическом рините можно путем определения уровня глюкозы в выделяемой из носа жидкости. В ликворе он значительно выше, чем в отделяемом при рините. При смачивании ликвором салфетки или носового платка последний высыхает не отвердевая в отличие от выделений при рините. Разработан так же альтернативный метод дифференциальной диагностики спонтанной ликвореи. Он заключается в анализе продуктов двумерного электрофореза носового отделяемого. При незначительном или периодическом истечении ликвора у пациента диагностика спонтанной ликвореи становится затруднительной.

В зависимости от причин возникновения (этиологии), клинических проявлений, симптомов и возможностей лечебного учреждения для распознавания спонтанной ликвореи у больного используются следующие методы:

  • тест на β-2-трансферрин
  • эндоскопический осмотр
  • радиоизотопные методы диагностики
  • тесты с красителями
  • лучевые методы диагностики – МРТ, КТ, рентгенография костей черепа с контрастированием ликвора

Эндоскопический осмотр полости носа чаще всего служит для визуального определения изливающейся спинномозговой жидкости (ликвора) и/или места ее истечения. Эндоскопическое исследование полости носа в синем свете еще более эффективно. При длительно существующей у больного носовой ликворее в ряде случаев можно определить атрофические изменения слизистой оболочки с истончением и мацерацией покровного эпителия.

Радиоизотопный метод является достаточно чувствительным для диагностики ликвореи вообще, но не для локализации ликворного свища. Используются так же тесты с красителями — индигокармином, флюоресцирующими веществами, метиленовой синью.



Определение β-2 фракции трансферрина (тау-белка) в отделяемом из носа в настоящее время является золотым стандартом при подтверждении диагноза спонтанной ликвореи. β-2 фракция трансферрина (тау-белок) является специфическим белком, который содержится только в ликворе.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и его ликворных цистерн (цистернография) проводится при диагностике спонтанной ликвореи.

Для уточнения локализации свищевого хода у пациента используются современные лучевые методы диагностики:

Эффективность и чувствительность КТ-цистернографии в диагностике спонтанной ликвореи достигает 71-87%. Если при КТ томографии точно определяются повреждения основания черепа, то при ясной клинической картине спонтанной ликвореи необходимость в других методах диагностики отпадает.

МРТ превосходит КТ в распознавании энцефалоцеле — грыжевое выпячивание в просвет дефекта черепа. Но МРТ хуже выявляет костные повреждения основания черепа. Эффективность и чувствительность МРТ-цистернографии при спонтанной ликворее достигает 78%. Чувствительность комбинации МРТ-методов: спин-эхо (SE) T1W1 в аксиальной и сагиттальной проекциях, SE T2W1 в аксиальной и коронарной проекциях, FLAIR составляет 100% при спонтанной ликворее.

Лечение спонтанной ликвореи

Лечение спонтанной ликвореи у пациента начинают с консервативной терапии. Консервативное лечение спонтанной ликвореи у больного будет направленной на:

  • уменьшение секреции ликвора,
  • снижение ликворного давления
  • создание благоприятных условий для прекращения ликвореи.

При неэффективности консервативного лечения пациента применяют оперативное лечение. Хирургическое лечение спонтанной ликвореи, сопровождающейся ликворной гипертензией, начинается с шунтирующих операций (наложение люмбоперитонального шунта). Если шунтирование ликвора не дает эффекта, прибегают к транскраниальным и трансназальным операциям.

При транскраниальной операции по поводу спонтанной ликвореи выполняется костно-пластическая трепанация черепа. Затем производится пластика ликворной фистулы эпидуральным или субдуральным доступом, в зависимости от ее локализации.

При трансназальной операции проводится пластическое закрытие ликворной фистулы со стороны полости носа под контролем ринологического эндоскопа либо микроскопа.

При локализации дефекта основания черепа в области ситовидной пластинки и клиновидной пазухи чаще используются трансназальные эндоскопические методы для его закрытия. Трансназальные эндоскопические методы наиболее эффективны, малоинвазивны и малотравматичны по сравнению с интракраниальными вмешательствами. Ограничениями для применения хирургической методики трансназального эндоскопического доступа являются:


  • локализация фистулы в пределах задней стенки лобной пазухи, пирамиды височной кости
  • размеры дефекта черепа больше 15 мм
  • дефекты другой локализации, недоступные для эндоскопа
  • невозможность определить локализацию фистулы до операции

Традиционный транскраниальный доступ дает превосходный обзор врачу нейрохирургу. Минусом этого метода операции является неизбежная тракция лобных долей головного мозга с возможным разрывом обонятельных нитей (аносмия или гипосмия после операции до 100%) и длительная госпитализация пациента.

Эндоскопические методы, как правило, неприменимы при оперативном лечении ушной ликвореи, так как дефект кости или твердой мозговой оболочки недоступен для эндоскопа.

При ушной ликворее для закрытия дефектов крыши барабанной полости (наиболее частой локализации дефекта) используют трансмастоидальный доступ (через сосцевидный отросток). Частым осложнением трансмастоидального доступа является потеря слуха. В случае обнаружения множественных дефектов крыши барабанной полости рекомендуется использовать доступ к средней черепной ямке или его комбинацию с трансмастоидальным доступом. Для закрытия дефектов в твердой мозговой оболочке в области задней черепной ямки также возможно использование трансмастоидального доступа.

Для закрытия дефектов в костях основания черепа в зависимости от доступа используют различные ткани (надкостница, широкая фасция бедра, жировая ткань, хрящ перегородки носа), клеевые композиции (тиссукол, тахокомб), а так же их комбинации.

Исходы и последствия оперативного лечения спонтанной ликвореи

Выздоровление пациентов после экстракраниальных операций (трансназальный эндоскопический метод) наступает быстрее, чем после интракраниальных вмешательств.



Неудачный исход эндоскопической операции при ликворной фистуле может быть связан:

  • с неточной локализацией ликвореи
  • наличием множественных фистул
  • смещением трансплантата
  • неудачным сопоставлением трансплантата и твердой мозговой оболочки
  • плохим заживлением раневой поверхности
  • присоединившейся инфекцией
  • повышением внутричерепного давления

Вероятность рецидива, по сравнению с другими видами ликвореи, более высокая. Рецидивы спонтанной ликвореи после эндоназальных операций составляют 3-14%, а после транскраниальных — 10-27%. Если у больного возникает рецидивирующая спонтанная ликворея, то она требует повторного хирургического вмешательства.

Источник: http://www.minclinic.ru/cns/spontannaya_likvoreya.html

Назальная ликворея. Отоликворея

Основная опасность ликвореи состоит в разгерметизации полости черепа, в результате которой возможно проникновение в нее инфекции с развитием воспаления — менингита, менингоэнцефалита, миелита, вентрикулита. Эти заболевания могут привести к инвалидности и даже смерти.

Другое осложнение ликвореи связно с попаданием воздуха в полость черепа – пневмоцефалия.



Поэтому при наличии симптомов назальной ликвореи или отоликвореи необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-нейрохирургу и пройти лечение.

Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу.

Главный симптом назальной ликвореи – истечение прозрачной жидкости из одной ноздри (реже из обеих ноздрей) при наклоне головы вниз.

Сопутствующие симптомы назальной ликвореи – ночной кашель из-за стекания спинномозговой жидкости в трахею и бронхи.

Характерный симптом отоликвореи – вытекание прозрачной бесцветной жидкости из уха. В случае воспалительного процесса истекающая жидкость становится мутной. В некоторых случаях истекающий ликвор может быть окрашен в красноватый или бурый цвет кровью.



Причины назальной ликвореи и отоликвореи

Диагностика и лечение

Лечение назальной ликвореи и отоликвореи назначается индивидуально и может быть как консервативным, так и хирургическим.

Консервативное лечение включает медикаментозную терапию антибиотиками и противовоспалительными препаратами для предупреждения попадания инфекции в полость черепа и развития воспалительного заболевания.

Кроме того, выполняются люмбальные пункции или люмбальный дренаж для снижения внутричерепного давления.

Хирургическое лечение ликвореи

Хирургическая операция может быть проведена посредством трепанации лобной области (транскраниальная операция), шунтирования или эндоскопическим методом через полость носа.

Эндоскопическое лечение назальной ликвореи отличается наименьшей инвазивностью, что обеспечивает минимальную травматизацию.



Хирургическая операция проводится в условиях стационара, для чего необходима госпитализация надней.

В случае отоликвореи хирургическое лечение состоит в открытии доступа к твердой оболочке головного мозга и ее пластике (устранения отверстия) височной мышцей.

Источник: http://www.clinica-extramed.ru/konsultatsiya_spetsialista/nazalnaya_likvoreya_otolikvoreya/

Назальная ликворея: симптомы и лечение

Иногда ЛОР-врачи сталкиваются с ситуациями, когда за привычными и, казалось бы, незначительными симптомами скрываются серьезные нарушения. Жидкое отделяемое из носа не всегда возникает при насморке, а может свидетельствовать и о таком явлении, как назальная ликворея. Что это за состояние, почему возникает и как лечится – на указанные вопросы необходимо искать ответ у компетентного специалиста.

Общие сведения

Ликвор – это жидкость, заполняющая желудочки и цистерны головного и центральный канал спинного мозга, их субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Она выполняет трофическую и амортизирующую роль, поддерживает постоянство внутричерепного давления и водно-электролитного баланса. Через цереброспинальную жидкость также выводятся определенные вещества, являющиеся продуктами мозгового метаболизма.



Ликвор образуется сосудистыми сплетениями, расположенными на дне четвертого и боковых желудочков. Он циркулирует в относительно замкнутом пространстве – из желудочков поступает в субарахноидальное пространство, а оттуда всасывается пахионовыми грануляциями в венозные синусы. По своему составу ликвор очень похож на плазму крови и по сути является ее ультрафильтратом. Обновление спинномозговой жидкости происходит 4 раза в сутки.

Причины и механизмы

Поскольку ликвор находится только во внутримозговых полостях и в подоболочечном пространстве, то в нормальных условиях он не может проникнуть наружу. Для этого необходимо повреждение стенок, ограничивающих пути циркуляции спинномозговой жидкости. И чаще всего причиной назальной ликвореи становятся черепно-мозговые травмы из-за автомобильных аварий, падений с высоты или огнестрельных ранений. В подобной ситуации повреждаются следующие структуры:

  • Передняя черепная ямка.
  • Лобная или клиновидная пазухи.
  • Решетчатый лабиринт.
  • Пирамидка височной кости.

При этом создается сообщение подпаутинного пространства с полостью синусов и носовыми ходами, а цереброспинальная жидкость начинает проникать наружу. Бывают случаи повреждения костных стенок во время оперативных вмешательств в ЛОР-практике (удаление полипов, ликвидация гнойных осложнений синуситов) и нейрохирургии (расхождение швов на мозговой оболочке). Другими причинами истечения ликвора из носа могут быть:

  • Опухолевые процессы.
  • Грыжи мозговых оболочек.
  • Длительная внутричерепная гипертензия.

Таким образом, любая деструкция костных структур и мозговых оболочек – прямая или опосредованная – приводит к излитию спинномозговой жидкости через нос. Но какой процесс имеет место в конкретном случае, необходимо уточнять с помощью диагностики.

Причинами ликвореи становятся различные состояния, среди которых наиболее часто встречаются травмы, последствия оперативных вмешательств, опухоли или мозговые грыжи.



Классификация

Любая патология имеет свой разновидности. Истечение спинномозговой жидкости из носа может быть классифицировано по двум параметрам – причинам и проявлениям. Исходя из своего происхождения, ликворея бывает первичной (появляется сразу после повреждения) и вторичной или поздней (необходим определенный промежуток времени для формирования свища). А в соответствии с клиническими признаками, она делится на явную и скрытую. Последнюю сложнее обнаружить, ведь жидкость не выделяется наружу, а проглатывается пациентом.

Симптомы

Диагностика риноликвореи начинается с детального анализа жалоб и анамнеза (истории) развития патологии. Необходимо обращать внимание на события, предшествовавшие симптоматике (травма, операция), и время, прошедшее с того момента. Спинномозговая жидкость прозрачна, не вызывает раздражения кожи вокруг носа и выделяется, как правило, с одной ноздри. Она подтекает с постоянной интенсивностью, но объем ликвореи может увеличиться при повышении внутричерепного давления (при наклонах, кашле, чихании или натуживании).

Следует отметить, что жидкость может вытекать не только через нос, но также из ушей. А дополнительными симптомами ликвореи назальной иногда становятся:

Эти признаки характерны для перелома основания черепа и должны быть вовремя выявлены врачом. Ведь указанная травма может быть достаточно опасной для пациента. Если причиной ликвореи стали хирургические вмешательства на околоносовых синусах, то можно ожидать местных признаков. Заложенность носа, слизистые выделения с кровью, боли в пораженной зоне – все это может наблюдаться в послеоперационном периоде. Но главная опасность заключается в том, что через образовавшееся отверстие инфекция может проникнуть в мозг с развитием менингита и других осложнений (например, абсцессов).

Дополнительная диагностика

В некоторых случаях одних клинических симптомов для постановки диагноза становится недостаточно. Когда ликворея имеет нетравматическое происхождение, ее следует дифференцировать с обычными серозными выделениями. Для этого проводят анализ истекающей жидкости с определением в ней количества сахара и белка. Для ликвора характерно содержание глюкозы в пределах 10–50%, а протеинов не более 0,33 г/л. У назального секрета эти компоненты имеют противоположные значения (много белка, практически нет сахара).



Есть еще один способ, как просто и в домашних условиях предположить ликворею: стоит лишь вытереть отделяемое носовым платком и оставить для высыхания. Ткань, смоченная спинномозговой жидкостью, остается мягкой, а сопли делают ее жесткой. Но обратившись к врачу, придется пройти и более серьезные исследования, уточняющие локализацию и степень повреждения:

  • Томографию (компьютерную, магнитно-резонансную).
  • Контрастную вентрикулографию.
  • Пневмоэнцефалографию.

По результатам диагностики станет ясно, где образовался дефект, почему так произошло и самое главное – как можно его устранить.

Спектр диагностических процедур при назальной ликворее охватывает методы, позволяющие установить факт истечения спинномозговой жидкости, локализацию и степень повреждения.

Лечение

Главной задачей лечебных мероприятий должно быть устранение не только самой ликвореи, но и ее причины. Это осуществляется с помощью консервативных и хирургических методов. Целесообразность тех или иных способов лечения определяется врачом в индивидуальном порядке.

Консервативное

Большое значение отводится общим мероприятиям при назальной ликворее. Пациенту необходим постельный режим в положении полусидя. Ему запрещается наклоняться, натуживаться, высмаркиваться, чихать и кашлять. В качестве медикаментозной поддержки назначают следующие группы препаратов:



Чтобы уменьшить давление ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве, помимо мочегонных средств также используют внутривенные инфузии гипертонических растворов, люмбальные пункции (с введением малых доз кислорода или воздуха). Последнее необходимо для своеобразной тампонады (закупорки) образовавшегося отверстия.

Хирургическое

Если ликворея сохраняется длительное время, несмотря на консервативные мероприятия (более недели при первичном развитии и 14 дней – при вторичном), то приходится прибегать к оперативному лечению. Доступ к свищевому отверстию осуществляется через околоносовые пазухи или транскраниально. Хирурги зашивают повреждение мозговой оболочки и закрывают костный дефект с помощью пластики, чем достигается надежная герметизация путей циркуляции ликвора.

Если из носа течет жидкость, похожая на спинномозговую, то нельзя терять времени. Что такое ликворея и какими способами устраняется, лучше ответит врач. А пациент, обратившись за медицинской помощью, может быть уверенным в качественной диагностике и адекватном лечении возникшего состояния.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/nasmork/likvoreya-iz-nosa.html

Ликворея назальная

Назальная ликворея – это вызванное повреждением черепа вытекание ликвора из носовой полости.

Ликвор – это цереброспинальная жидкость чрезвычайно важная для обеспечения нормального функционирования головного мозга. На вид — это прозрачная водянистая жидкость. Опасность состоит в том, что многие люди могут подумать, из носа течет вода или обычные слизистые выделения и не придать этой ситуации серьезного значения. Зачастую он может быть разбавлен кровью, что вполне естественно, учитываю травматическую составляющую этого процесса.



В своем обычном состоянии цереброспинальная жидкость располагается между головным мозгом и костной тканью головного черепа. Кроме того, ликвор находится в полостях головного мозга. Однако при нарушении целостности черепа создаются все условия для развития назальной ликвореи.

Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт. После чего из соответствующей придаточной пазухи она вытекает уже непосредственно в носовую полость. Дальше существуют два варианта. Жидкость может изливаться через ноздри наружу либо проникать через носоглотку в пищевод.

Чаще всего ликвор вытекает только из одной ноздри. Особенно активно происходит его выделение при наклоне головы. Также рассматриваемое патологическое состояние можно перепутать с ринореей.

Назальная ликворея может возникнуть сразу после получения человеком черепно-мозговой травмы, а может проявиться лишь через некоторое иногда достаточно продолжительное время.

Помимо назальной у ликвореи может быть также ушная форма. При этом прозрачная жидкость соответственно выходит через ухо.



Кроме того, ликвор заполняет собой пространство между спинным мозгом и костной тканью позвоночного столба. При травмах спины он может выделяться в месте ее локализации.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной, провоцирующей появление назальной ликвореи, являются черепно-мозговые травмы. Помимо этого, она может вызываться:

  • повреждениями позвоночника при травмах спины;
  • операцией по удалению носовых полипов;
  • врожденными анатомическими дефектами черепа;
  • операцией по извлечению из носа какого-либо инородного предмета;
  • наличием грыж спинного либо головного мозга;
  • повреждением костных структур решетчатого лабиринта;
  • некачественно проведенным нейрохирургическим оперативным вмешательством.

Кроме того, ликворея может быть спонтанной. То есть возникать в ситуации, когда ни одной из приведенных выше причин попросту нет.

Симптомы

Главным признаком, указывающим на развитие назальной ликвореи, является вытекание из носовой полости прозрачной маслянистой жидкости.

Часто у больных отмечается тупая головная боль. Это объясняется снижением внутричерепного ликворного давления.



При попадании цереброспинальной жидкости в дыхательные пути проявляется кашель. Как правило, эта ситуация отмечается по ночам, когда человек спит и, следовательно, его тело находится в горизонтальном лежачем положении.

Диагностика

Выявить ликворею несложно. Это достигается путем врачебного осмотра и сбора анамнеза.

Также берется образец истекающей прозрачной жидкости. В лабораторных условиях проводится его анализ на предмет содержания глюкозы.

Также существует такой метод самостоятельной диагностики назальной ликвореи. Следует промокнуть вытекающую жидкость носовым платком. От ликвора на платке остаются масляные пятна. Если же это простые водянистые сопли, то ничего подобного отмечено не будет.

Чтобы обнаружить конкретное место повреждения костной ткани используют методику магнитно-резонансной либо компьютерной томографии.

Осложнения

Вытекание ликвора прежде всего опасно возможностью появления осложнений. К ним относятся такие серьезные заболевания:



Именно поэтому при первых подозрениях на ликворею необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и пройти необходимое обследование.

Лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения этого патологического состояния.

Также следует помнить, что пациенту, страдающему ликвореей, необходим полный покой. Желателен постельный режим. Лежать стоит на высоких подушках. Это обеспечит приподнятое положение головы и предотвратит истечение ликвора. Не следует напрягаться, высмаркиваться и чихать.

Консервативная терапия

При назальной ликворее она включает в себя такие мероприятия:

  • применение антибиотиков и противовоспалительных лекарств, препятствующих возникновению инфекционных осложнений;
  • прием мочегонных лекарственных средств;
  • проведение люмбальных дренажей.

Оперативные вмешательства

Подобные методы применяются только в тех случаях, когда консервативное лечение не принесло положительных результатов.

Существует несколько видов возможных операций:

  • транскраниальная;
  • эндоскопическая эндоназальная;
  • шунтирующая.

Конкретный метод терапии определяется исключительно врачом.

Это очень опасное заболевание.У меня были энцефалиты-все связано с травмой носоглотки.В се произошло из ангиофибромы носоглотки.Будьте бдительны.

Все материалы носят ознакомительный характер.

Прежде чем применять полученные сведения — проконсультируйтесь с врачом.

Вопросы и предложения:

Копирование материалов разрешается лишь с указанием активной ссылки на первоисточник.

Источник: http://rinitanet.ru/obschie-voprosi/nazalnaya-likvoreya.html

НАЗАЛЬНАЯ ЛИКВОРЕЯ

Назальная ликворея — истечение цереброспинальной жидкости (ликвора) из полости носа вследствие повреждения костей основания черепа и твердой мозговой оболочки при нарушении герметичности подпаутинного пространства.

Подпаутинное пространство — полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором), которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге. На вид это прозрачная водянистая жидкость. Опасность состоит в том, что многие люди могут подумать, из носа течет вода или обычные слизистые выделения и не придать этой ситуации серьезного значения. Зачастую ликвор может быть разбавлен кровью, что вполне естественно, учитываю травматическую составляющую этого процесса. Носовая полость отделяется от внутричерепной полости придаточными пазухами носа. При своем истечении ликвор изначально наполняет одну из околоносовых пазух. Обычно клиновидную, лобную либо решетчатый лабиринт, после чего из соответствующей придаточной пазухи он вытекает уже непосредственно в носовую полость. Дальше существуют два варианта. Жидкость может изливаться через ноздри наружу либо проникать через носоглотку в пищевод.

1. По источнику происхождения:

2. По причине возникновения:

• обусловленная механическим повреждением.

Спонтанная назальная ликворея — заболевание редкое, обусловленное врожденным нарушением целости решетчатой пластинки и прилегающей к ней твердой мозговой оболочки. Спонтанная назальная ликворея возникает периодически без видимых причин и может на время прекращаться. Она может возникать после физических нагрузок, при некоторых заболеваниях головного мозга, сопровождающихся венозным застоем и повышением внутричерепного давления.

Наиболее частая причина назальной ликвореи – нарушение целостности твердой мозговой оболочки в сочетании с переломом или повреждением костей черепа/позвоночника.

Может развиваться в следующих ситуациях:

• черепно-мозговая травма (проникающая, особенно перелом основания черепа при автомобильных авариях, огнестрельные раны);

• несостоятельные швы твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций;

• повреждение костей решетчатой пазухи (находится глубоко в носу) при ЛОР-манипуляциях (промывание, дренирование);

• грыжи спинного и головного мозга.

3. По времени возникновения ликвореи выделяют две ее формы:

• первичная ликворея — возникает сразу после травмы, операции;

• вторичная ликворея — возникает через промежуток времени в результате образования свища (хода между пространством вокруг мозга и кожей).

4. По постоянству истечения:

• периодическое (возникает только при изменении положения тела).

5. По количеству вытекаемой жидкости можно разделить на:

• вытекание из носа (в основном из одной ноздри) светлой, прозрачной жидкости, однако в некоторых случаях она может иметь прожилки крови или бледно-розовый цвет;

• ночной кашель из-за стекания спинномозговой жидкости в трахею и бронхи;

• тяжелые головные боли из-за снижения ликворного давления в полости черепа.

Диагностика профузной назальной ликвореи довольно проста. После наклона головы пациента вниз из ноздри начинает выделяться частыми каплями прозрачная, светлая жидкость, которую можно собрать в достаточном объеме для проведения любых анализов. С другой стороны, скрытая, рецидивирующая назальная ликворея иногда достаточно трудна для диагностики и требует применения всего арсенала лабораторных, рентгенологических и радиологических методик. У пациента с назальной ликвореей в анамнезе, как правило, имеются черепно-мозговая травма, хирургическая операция на носу и придаточных пазухах, включая эндоскопические вмешательства в полости носа. В зависимости от этого уже можно предположить место возникновения ликворного свища. Диагностика назальной ликвореи состоит в сборе вытекающей из ноздри жидкости и ее лабораторном анализе на содержание глюкозы. В случае положительного результата назначается рентгенография, компьютерная томография (КТ) пазух носа и черепа или магнитно-резонансная томография (цистернография) для выявления ликворной фистулы, а также радионуклидная цистернография.

Проба носового платка (масляного пятна): вытекающую жидкость вытирают носовым платком. Ликвор, в отличие от носовой слизи, оставляет масляные разводы на ткани платка, а при засыхании платок с ликвором остается мягким (тогда как носовая слизь засыхает и “застывает”).

Консервативные методы (проводятся вначале):

• избегать натуживания живота, высмаркивания;

• приподнятое положение головы (предотвращение истечения ликвора);

• мочегонные препараты (для уменьшения внутричерепного давления, что уменьшит вытекание ликвора);

• люмбальные дренажи: выпускание ликвора из полостей мозга для уменьшения ликворного давления в черепе;

• антибиотикотерапия (профилактика и лечение инфекции);

• противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты).

Хирургическое лечение ликвореи состоит в устранении ликворной фистулы и восстановлении герметичности полости черепа с помощью клеевых композиций.

Хирургическая операция может быть проведена посредством трепанации лобной области (транскраниальная операция), шунтирования или эндоскопическим методом через полость носа.

Эндоскопическое лечение назальной ликвореи отличается наименьшей инвазивностью, что обеспечивает минимальную травматизацию.

Хирургическая операция проводится в условиях стационара, для чего необходима госпитализация надней.

Осложнения нелеченной назальной ликвореи:

• менингит, менингоэнцефалит, миелит, вентрикулит (возникают при переходе воспалительного процесса из полости носа в полость черепа);

• пневмоцефалия (внутрь черепа попадает воздух);

• бронхит и пневмония;

• гастрит (при попадании большого числа жидкости в желудок).

• тщательный осмотр раны на голове и своевременное хирургическое лечение при черепно-мозговых травмах;

• тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки после нейрохирургических операций.

Берегите свое здоровье и лечитесь вовремя!

Источник: http://lor-clinica.com/ru/nazalnaya-likvoreya

Назальная ликворея — признаки патологии и методика лечения

Существуют заболевания, которые могут нести серьезную угрозу жизни и даже здоровью пациента, но выглядят они вполне безобидно и иногда не вызывают у пациента серьезной тревоги, пока не приведут к развитию угрожающих симптомов. К их числу относится и ликворея, особенно назальная.

Назальная ликворея: причины возникновения

Назальная ликворея – это опасное заболевание, признаком которого является вытекание ликворы через носовую полость

Ликворея — это вытекание жидкости (ликвора), которая обеспечивает питание головного мозга и регулирует обмен веществ в нем. В нормальном состоянии у здорового человека цереброспинальная жидкость содержится в промежутке между мозговыми оболочками и внутренним сводом костей черепа, а также наполняет мозговые желудочки. Возникает ликворея обычно при повреждении костей черепа, сопровождающихся разрывами мозговых оболочек или желудочков.

Ликворея може проявляться по-разному. Ликвор представляет собой прозрачную жидкость со слегка маслянистой структурой, которая может вытекать из ушей, из травмированного участка черепа или же из носа, причем часто только из одной ноздри. В некоторых случаях до определенного времени и изменения состояния здоровья человека заболевание может оставаться незамеченным, так как жидкость может стекать внутрь носоглотки, восприниматься как последствие насморка или аллергии и попросту проглатываться.

Назальная ликворея в основном возникает после травм, при которых нарушается целостность лобной пазухи, решетчатого лабиринта или основной пазухи с повреждением или разрывом мозговых оболочек или желудочков.

При этом образуется канал между дефектом черепных костей и лицевыми пазухами черепа.

К другим причинам появления заболевания, которые встречаются намного реже, относятся следующие:

  • Врожденные дефекты, включая гидроцефалию, наличие опухолей и патологий развития плода.
  • Повреждение при проведении некоторых хирургических операций.
  • Свищ, соединяющий разные отделы костей черепа.

Интересное видео — Хирургическое лечение риноликвореи:

Отмечаются и случаи спонтанной ликвореи, что является очень редким заболеванием, вызванным врожденными нарушениями целостности решетчатой пластинки черепа и граничащего с ней участка мозговой твердой оболочки.

В этом случае истечение жидкости из носа появляется периодически и может прекращаться самостоятельно. Она чаще всего появляется после серьезной физической нагрузки, особенно при подъеме тяжестей, а также при развитии наследственных заболеваний мозга, связанных с венозными застоями и высоким внутричерепным давлением.

Ликворея может проявляться двумя формами:

  1. Первичная возникает в короткий промежуток или сразу после получения травмы или ранения.
  2. Вторичная развивается через какой-то временной промежуток, который требуется на образование свища между поврежденными участками костей черепа.

Признаки заболевания

Чаще всего назальная ликворея возникает вследствие черепно-мозговой травмы

Назальная ликворея проявляется внешними и внутренними признаками. Первое, что отмечает больной или пострадавший — это появление из носа прозрачной жидкости, которую очень легко принять за обычную слизь при начальной стадии насморка или при первых симптомах сенной лихорадки. Но от обычной слизи ликворейная отличается более маслянистой текстурой и уровнем истечения — он практически непрерывный или же прекращается на время при изменении положения тела. Течет жидкость часто из одной ноздри — со стороны нахождения дефекта кости черепа и мозговой оболочки.

После начала истечения жидкости больной отмечает появление тупой головной боли, которая напрямую связана с уменьшением количества ликвора в черепе и снижения уровня давления.

У некоторых пациентов, особенно во время сна или при принятии горизонтального положения тела, появляется кашель, чувство удушья. Связано это явление с тем, что жидкость не выделяется наружу, а попадает в дыхательные пути, провоцируя кашель.

При авариях с травмами черепа, ударах по голове или выстрелах выделяющаяся жидкость бывает смешана с кровью.

Диагностика

МРТ – самая эффективная диагностика патологии

Выявление такого состояния, как назальная ликворея, обычно проходит в несколько этапов. Если пациент поступает в больницу с черепно-мозговой травмой, его отправляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, которые сразу выявляют наличие дефектов мозговых оболочек, вызванных разрушением целостности костей черепа.

В том случае, если больной, по его мнению, получил легкую травму и к врачу не обратился, диагностика ликвореи может проводиться следующими способами:

  • Внешний осмотр может многое рассказать опытному специалисту: наличие «синяков» вокруг глаз и гематомы на затылке или других частях головы могут указывать на нарушение костей черепа вплоть до перелома его основания. Дефекты черепа могут быть визуально заметны врачу, но не для пациента, так как находятся в тех местах волосистой части головы, которые он самостоятельно не может увидеть.
  • В основном при травмах и огнестрельных ранениях ликворея диагностируется достаточно быстро, так как жидкость часто содержит сгустки крови или окрашивается ею в разные оттенки красного.
  • В случаях спонтанной, скрытой или вторичной ликвореи помочь может простой тест с бумажным носовым платком. При обычном насморке или проявлениях аллергии на платке остается мокрое пятно, не имеющее разводов и засыхающее жесткой коркой. При истечении же жидкости пятно имеет выряженный жирный ореол, а после высыхания сохраняет эластичность платка.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение патологии направленно на снижения внутричерепного давления

Чтобы избежать попадания инфекции в мозговые оболочки, больному назначают антибиотики и противовоспалительные средства нестероидного происхождения. Пациента укладывают в постель с высоким положением изголовья, чтобы уменьшить истечение жидкости, назначают мочегонные лекарства, чтобы уменьшить давление жидкости в черепе или проводят люмбальные пункции.

Эти способы помогают снизить давление в мозговых оболочках и уменьшить количество вытекающего ликвора. Больному запрещено делать резкие движения, тужиться или сморкаться.

В состоянии покоя происходит более быстрое восстановление целостности костей и тканей, особенно если повреждение было незначительным, а отверстие — маленьким.

Для ускорения процесса больному рекомендовано полноценное калорийное питание с учетом возможных противопоказаний со стороны других заболеваний, покой — физический и психологический, на усмотрение врача — назначение общеукрепляющих и иммунностимулирующих препаратов, витаминов и минеральных веществ.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях назальная ликворея не поддается консервативному медикаментозному лечению и дефект мозговых оболочек невозможно исправить без хирургического вмешательства. Это часто происходит при огнестрельных проникающих ранениях головы и серьезных черепно-мозговых травмах.

В такой ситуации хирургии не избежать, приходится выполнять ушивание разрыва мозговой оболочки и восстанавливать целостность костей черепа. Последующее лечение требует использования антибиотиков для устранения угрозы воспаления, а также множества других лекарств для ускорения выздоровления пациента.

При выявлении свища хирург проводит тщательное очищение хода, по мере возможности ушивает его или герметизирует любыми доступными методами, чтобы избежать тяжелых последствий для организма, связанных с постоянным истечением цереброспинальной жидкости и наличием «открытых ворот» для инфекции.

При больших повреждениях черепа истечение ликвора может быть очень интенсивным и грозящим резким падением внутричерепного давления.

А это вызывает у пациента очень сильные головные боли вплоть до потери сознания. Но самым опасным последствием является развитие менингита вследствие попадания инфекции через отверстия в черепных костях и в мозговых оболочках. Менингит — это воспаление оболочек, окружающих головной мозг. Заболевание очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

Читателям понравилось:

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Оставить комментарий

Болезни носа

Советуем почитать:

Наши страницы

Обсуждения

  • Ирина – Я много всего перепробовала так. – 21.02.2018
  • Ирина – У меня 3 детей и. – 21.02.2018
  • Жанна – Лиза, а если серьезное что. – 21.02.2018
  • Екатерина – Несколько лет назад у мужа. – 21.02.2018
  • Аля – Редькой — ну на любителя. – 21.02.2018
  • Светлана – К нам приехал брат в. – 21.02.2018

Медицинскую информацию, опубликованную на данной странице, категорически не рекомендуется применять в целях самолечения. Если вы ощущаете негативные изменения в самочувствии, не откладывая обратитесь к ЛОР врачу-специалисту. Все статьи, публикуемые на нашем ресурсе, носят информационно-ознакомительный характер. В случае использования этого материала или его фрагмента на вашем сайте обязательна активная ссылка на первоисточник.

Источник: http://tvojlor.com/lor/nose/nazalnaya-likvoreya.html

Ликворные свищи. Назальная ликворея.

Назальная ликворея представляет собой истечение цереброспинальной жидкости из полости носа вследствие повреждения костей основания черепа и твердой мозговой оболочки при нарушении герметичности подпаутинного пространства.

В связи с возникновением сообщения внешней среды с полостью черепа нелеченая ликворея приводит к гнойному менингиту в 10-25% случаев. Кроме того прогрессирующие снижение внутричерепного давления в результате ликвореи ведет к развитию атрофических процессов в головном мозге.

В 80-90% случаев назальная ликворея возникает в результате автодорожных или других черепно-мозговых травм, приблизительно в 15% случаев это заболевание носит ятрогенный характер. Необходимо отметить, что ятрогенная назальная ликворея в большей части зависит от опыта хирурга и знания анатомии. Спонтанная ликворея встречается редко — в 3-4% случаев Спонтанную назальную ликворею можно разделить на первичную (идиопатическую), явную причину которой установить невозможно и вторичную, когда к образованию ликворной фистулы приводит экстра и интракраниальная патология. Это хроническая внутричерепнная гипертензия, которая иногда приводит к резорбции кости, внутричерепные новообразования и дефект мозговых оболочек. К экстракраниальным относят хронические заболевания ОНП, опухоли ОНП и респираторные инфекции.

Основным симптомом заболевания принято считать выделение прозрачной светлой жидкости, как правило, из одной половины носа при наклоне головы вниз. Если цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) выделяется вместе с кровью, то для распознавания ликвореи применяется классический «Halo»-тест. При этом на марле или постельном белье вокруг центрального кровянистого пятна образуется характерный светло-желтый ободок. Определенное значение имеет симптом «носового платка». Этот признак объясняется наличием в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) большого количества белка, которого нет в катаральном отделяемом при рините. Платок, в который сморкается больной с ликвореей, становится более плотным и твердым. При явной назальной ликворее может также возникнуть такой симптом как ночной кашель за счет попадания цереброспинальной жидкости в трахею и бронхи в длительном положении больного на спине. Существуют разнообразные формы течения заболевания. При этом выделения из носа могут носить явный или скудный характер, быть постоянными или периодическими, ликвор может выделять из одной половины носа или обеих.

Само по себе выделение ликвора из носа доставляет явные неудобства для пациента, поскольку ограничивает как физическую так и социальную сферу деятельности. Тем не менее, основная опасность заключается в осложнениях, которые может вызвать заболевание. В первую очередь это касается менингита, который развивается за счет распространения воспалительного процесса из полости носа в полость черепа. Считается, что чем дольше длиться ликворея, тем более вероятно распространение процесса на внутричерепные образования. Менингит представляет собой воспаление оболочек мозга, которое нередко инвалидизирует больного и даже может привести к летальному исходу. Среди других серьезных осложнений назальной ликвореи можно назвать пневмоцефалию, когда внутрь черепа попадает воздух, бронхит и пневмонию при попадании ликвора в дыхательные пути и гастрит – если ликвор в большом количестве скапливается в желудке.

Диагностика явной назальной ликвореи достаточно проста. После наклона головы вниз из одной половины носа начинает капать прозрачная светлая жидкость. Если удается собрать около 1 мл. этих выделений, то необходимо определить в них уровень глюкозы. Это можно провести в любой клинической лаборатории. Повышенное содержание глюкозы указывает на ликворею, в противном случает диагноз может склоняться к вазомоторному или аллергическому риниту. Для определения места повреждения применяется достаточно большой набор специальных диагностических методик. Сюда входит компьютерная томография околоносовых пазух и полости черепа, компьютерная и магнитно-резонансная цистернография, радионуклидная цистернография.

Диагностика назальной ликвореи включает:

— тест на бета2-трансферрин в отделяемом из полости носа,

— КТ ОНП и передней черепной ямки с реконструкцией

— МРТ головного мозга для верификации менингоэнцефалоцеле и фистулы

— эндоскопическая ревизия полости носа

В сложных случаях рекомендуется проводить также радионуклидную сцинтиграфию. Чувствительность метода КТ для ликворной фистулы достаточно высока и составляет 87-88%, но точную локализацию разрыва твердой мозговой оболочки и назальную ликворею возможно установить только при эндоскопическом осмотре полости носа и околоносовых пазух.

Основной задачей при лечении ликворного свища или энцефалоцеле является восстановление барьера между полостью носа и ОНП и интракраниальным пространством с наименьшим риском развития внутричерепной инфекции.

Эндоскопический эндоназальный доступ для пластики интраоперационных осложнений твердой мозговой оболочки впервые применил Виганд в 1981 году. Предшественником эндоскопической эндоназальной хирургии ликворных фистул был значительно более травматичный транскраниальный доступ, связанный с известными осложнениями и нежелательными явлениями – травма лобных долей, гипосмия, аносмия, длительная нетрудоспособность. По данным литературы при использовании интракраниального доступа рецидив ликвореи возникает в 27% случаев при первой операции и 10% после повторной.

Явным преимуществом эндоназального доступа является высокая эффективность, визуальный контроль выполняемых манипуляций, минимальная травматичность для пациентов и отсутствие кожных разрезов.

Для пластики ликворных свищей используются различные биологические и синтетические материалы: свободные и перемешенные на ножке лоскуты слизистой оболочки полости носа, фрагменты жира, фасции, мышцы, тахокомб, гидроксиапатит и др. Эффективность операции при малых размерах дефекта основания черепа (размером до 1 см) не зависит от применяемого пластического материала. При больших размерах дефекта рекомендуют 2-3 слойную пластику с применением биологических клеев (Bioglue, Tissucol и др.)

  1. послойная пластика области дефекта тахокомбом, герметиком (Duraseal Bioglue, Tissucol), тахокомб и гемостатическая губка и/или салфетка суржецел;
  2. культя средней носовой раковины (свободный косно-слизистый лоскут нижней носовой раковины), слизисто-надкостничный лоскут перегородки носа, герметик (Duraseal Bioglue, Tissucol), тахокомб и гемостатическая губка и/или салфетка суржецел.

С целью контроля закрытия ликворного свища больным после операций пластики основания черепа возможно проведение инструментальных (радионуклидную, КТ- или МР-цистернографию), либо лабораторных исследований (тесты на β2-transferrin или β-trace protein) на предмет скрытой ликвореи. Инструментальная диагностика ликвореи у больных в ближайшие сроки после операции связана с объективными трудностями. Так, проведение сцинтиграфии, КТ- и МР-цистернографии требует эндолюмбального введения контрастного вещества и затем – положение больного на животе, лучше с небольшим наклоном головного конца каталки вниз для заполнения цистерн основания головного мозга в течениеминут. Уже сама подготовка к проведению исследования может спровоцировать рецидив ликвореи и потенциально, в раннем послеоперационном периоде, несет в себе больше вреда, чем пользы. Тесты на β2-трансферрин или β-trace protein являются высокочувствительными (чувствительность –%) и нетравматичными.

Адрес

Клинический корпус: г. Москва, Загородное шоссе, д.18А, стр.2

Филиал №1 (Сурдологический центр): г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 1

Детский сурдологический центр: г. Москва, проспект Вернадского, 9/10

Телефоны

Памятка пациентам поступающим для хирургического и консервативного лечения в клинический корпус НИКИО им. Л.И. Свержевского, в отделение по оказанию платных медицинских услуг.

( НР- наличный расчет, ДМС – по системе добровольного медицинского страхования)

  1. Запись на госпитализацию осуществляется заведующей отделением по оказанию платных медицинских услуг:

Кудрявцевой Юлианной Сергеевной

Часы приема: Пн, Вт,Ср, Чт с 14.00 до 15.00.

  1. Для определения объема хирургического вмешательства пациента на догоспитальном этапе необходима консультация у заведующего клиническим отделением –

Артемьева Михаила Евгеньевича

О дате консультации пациента оповещает сотрудник Института по контактному телефону.

3. Госпитализация осуществляется при наличии:

— квитанции об оплате для пациентов, поступающих по каналу НР;

— гарантийного письма из страховой компании для пациентов, поступающих по каналу ДМС.

4. При хирургическом или консервативном лечении также возможен персональный выбор врача и другие услуги, согласно разделу «Платные услуги» с прейскурантом цен.

Уважаемые пациенты! Администрация ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» доводит до вашего сведения, что лица, имеющие на руках социальную карту нового образца, зарегистрированы на первичный прием быть не могут, ввиду отсутствия в холе ГБУЗ «НИКИО им Л.И. Свержевского ДЗМ» электронных считывающих устройств. При себе иметь оригиналы паспорта полиса и направления ЛОР — врача из поликлиники по месту жительства.

Памятка пациентам при обращении для записи на приём в Консультативно-диагностическом отделении ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

Все консультации пациентам, обратившимся в Институт по программе Обязательного Медицинского Страхования (ОМС,) осуществляются по предварительной записи!

Записаться на приём можно следующим образом:

1. На сайте института;

2. Лично в регистратуре Института;

3. По телефону регистратуры:-92-06.

Обращаем Ваше пристальное внимание на то, что в связи со значительной перегрузкой телефонной линии, запись с помощью официального сайта Института и при личном обращении в регистратуру наиболее предпочтительна.

Вне очереди и без предварительной записи обслуживаются следующие категории граждан (ссылка)

Подбор и выдача слуховых аппаратов жителям города Москвы осуществляется в филиале №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, расположенном по адресу: по адресу: Хорошевское шоссе, д.1. Запись производится по телефону-3909.

Просим обратить внимание на то, что запись по поводу подбора и выдачи слуховых аппаратов по телефону-9206 не производится!

Администрация Института просит Вас учесть то, что консультативно-диагностическое отделение Института не является подразделением поликлинической сети, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь прикреплённому контингенту населения! Именно в силу этой причины запись на консультативный приём осуществляется по приведённому выше алгоритму.

Для получения консультации по предварительной записи, при обращении в регистратуру Института, необходимо представить следующие документы:

· направление на консультацию из ЛПУ поликлинического профиля, к которому прикреплён пациент (требования к направлению);

· паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ;

· страховой полис программы ОМС на территории РФ;

Так же обращаем Ваше внимание на то, что при отсутствии какого-либо из перечисленных документов пациенту может быть отказано в консультации в рамках программы оказания госгарантий.

Вне очереди обслуживаются:

· Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы, Трудовой Славы и их мужья либо жены (ст. 4 Закона РБ от 21 февраля 1995 года №3599-XII «О статусе Героев Советского Союза, Героев Социалистического Труда, полных кавалеров орденов Славы, Трудовой Славы».

· Ветераны Великой Отечественной войны (п.1.1. постановления Минздрава РБ от 20 декабря 2008 года №226 «О некоторых вопросах организации оказания медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь и структурного элемента нормативного правового акта»). Ветеранами Великой Отечественной войны являются лица, принимавшие участие в боевых действиях по защите Отечества или в обеспечении воинских частей действующей армии в районах боевых действий, а также лица, награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны. Лица, осужденные за измену Родине, пособничество немецко-фашистским захватчикам и их союзникам в период Великой Отечественной войны или за участие в националистическом подполье на территории Украинской ССР, Белорусской ССР и Прибалтийских республик в период с 1 января 1944 года по 31 декабря 1951 года и впоследствии не реабилитированные, ветеранами Великой Отечественной войны не признаются.

· Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств (ст.12 Закона РБ от 17 апреля 1992 года №1594-XII«О ветеранах».

· Почетные доноры (ст.31 Закона РБ от 30 ноября 2010 г. № 197-З «О донорстве крови и ее компонентов».

· Беременные женщины (приказ Комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 21 ноября 2005 года №681 «О принятии дополнительных мер по искоренению из системы здравоохранения равнодушного отношения к пациентам, нуждам и обращениям граждан»).

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ им. Л. И. СВЕРЖЕВСКОГО» Департамента здравоохранения города Москвы — учрежден Постановлением Правительства Москвы 21 августа 2002 г. № 766-ПП и открыт Приказом Департамента здравоохранения города Москвы № 415 от 18.09.2002 г.

далее маршрутное такси 403, 317

Детский городской консультативно-диагностический Сурдологический центр Москва, Россия, проспект Вернадского, 9/10 Время работы (график) пн-чт 08:30-19:00 пт 08:30-18:00 Контакты

Также в состав Института входят подразделения, располагающиеся на других клинических базах: ·

Отделение патологии верхних дыхательных путей и ринофациальной эстетической хирургии. Располагается на базе ЛОР-отделения ГКБ N 12 г. Москвы. Адрес: г. Москва, улица Бакинская, дом 26 . Телефон: . ·

Отделение реконструктивной хирургии полых органов шеи. Располагается на базе Лор-отделении ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова, Адрес: г. Москва, Ленинский просп., д. 8, в корпусе 8, этаж 1-й, Клинико-диагностический Центр. Телефон: . ·

Отдел ЛОР-патологии детского возраста Располагается на базе ЛОР-отделения ДГКБ N 9 им. Г.Н. Сперанского Адрес: г. Москва, Шмитовский пр., д. 29. Телефон: .

Контакты организаций

Департамент здравоохранения города Москвы

Москва, Оружейный переулок, д. 43 www.mosgorzdrav.ru «Горячая линия»: понедельник–пятница 08.00-20.00, суббота и воскресенье – выходные дни по вопросам организации медицинской помощи по вопросам лекарственного обеспечения по вопросам вакцинации по вопросам акушерской службы Оперативный дежурный (круглосуточно): , факс: . «Горячая линия» Управления фармации ДЗМ:

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГСП-4, Москва, Рахмановский пер, д. 3 www.rosminzdrav.ru Телефон справочной службы: , Многоканальный телефон: Адрес электронной почты:

Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы

Москва, ул. Новая Басманная, д. 10, стр. 1 www.dszn.ru «Горячая линия» круглосуточно Прямая телефонная связь с руководством Департамента: , понедельник 15.00-18.00

Управление Росздравнадзора по городу Москве и Московской области

77reg.roszdravnadzor.ru «Горячая линия» понедельник–четверг 10.00–17.00, пятница 10.00–16.00

Управление Роспотребнадзора по городу Москве

129626, Москва, Графский переулок, д. 4/9 77.rospotrebnadzor.ru +7 (495) 687–40–35

ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве»

125040, Москва, Ленинградский пр-т, д. 13, стр. 1 Регистратура №1 (СВАО, ЗАО, СЗАО) Понедельник–пятница 9.00-18.00

Служба экстренной психологической помощи

«Горячая линия» Департамента здравоохранения города Москвы тел. , часы работы: понедельник–пятница 08.00-20.00, суббота и воскресенье – выходные дни. «Телефон доверия» экстренной психологической помощи . Круглосуточная «Горячая линия» Центра экстренной психологической помощи МЧС в Москве:

Московский городской фонд ОМС (МГФОМС)

Москва, Загородное шоссе, д. 18а www.mgfoms.ru «Горячая линия»

Выберите подразделение института:

Выберите подразделение института:

Правила приема граждан в рамках программы ОМС

Все консультации пациентам по программе Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) осуществляются по предварительной записи!

Записаться на приём можно следующим образом:

1. На сайте института;

2. Лично в регистратуре Института с 9.00 до 19.00

3. По телефону с 9.00 до 19.00

Обращаем Ваше пристальное внимание на то, что в связи со значительной перегрузкой телефонной линии, запись с помощью официального сайта Института и при личном обращении в регистратуру наиболее предпочтительна.

осуществляется в филиале №1 ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ, расположенном по адресу: по адресу: Хорошевское шоссе, д.1. Запись производится по телефонуи-06-42.

Для получения консультации по предварительной записи необходимо представить следующие документы:

— Направление на консультацию из ЛПУ поликлинического профиля, к которому прикреплён пациент (требования к направлению)

— Паспорт гражданина РФ или заменяющий его документ

— Страховой полис программы ОМС на территории РФ

Обращаем Ваше внимание на то, что при отсутствии какого-либо из перечисленных документов пациенту в консультации в рамках программы оказания госгарантий будет отказано.

Порядок обращения за медицинской помощью за счет средств ДМС или за Наличный Расчет в Консультативно-диагностическом отделении

Предварительная запись на прием за наличный расчет и оформление документов осуществляется с 8:00 до 16:00 по телефонам:

В главном Клиническом корпусе Института:

По прибытии в Институт, пациенту необходимо обратиться в холл регистратуры (правое окно, вывеска «Платные медицинские услуги») для оформления медицинских услуг с 8.00 до 16:00. С Вами будет заключен Договор на оказание платных медицинских услуг. Оплата услуг по договору производится в отделениях банка, либо в платежных системах (банкомат, платежный терминал), платежный терминал имеется в здании Института.

Платные услуги осуществляются в соответствии с «Прейскурантом платных услуг»

Повторный прием осуществляется с 8.00 до 19.00

Прикрепление к НИКИО по программам добровольного медицинского страхования через страховые компании–партнеры нашей клиники. С условиями прикрепления можно ознакомиться, связавшись непосредственно со страховыми компаниями.

  • Герои Советского Союза, Герои Социалистического Труда, полные кавалеры орденов Славы, Трудовой Славы и их мужья либо жены (ст. 4 Закона РБ от 21 февраля 1995 года №3599-XII «О статусе Героев Советского Союза, Героев Социалистического Труда, полных кавалеров орденов Славы, Трудовой Славы».
  • Ветераны Великой Отечественной войны (п.1.1. постановления Минздрава РБ от 20 декабря 2008 года №226 «О некоторых вопросах организации оказания медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны в государственных организациях здравоохранения Республики Беларусь и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь и структурного элемента нормативного правового акта»). Ветеранами Великой Отечественной войны являются лица, принимавшие участие в боевых действиях по защите Отечества или в обеспечении воинских частей действующей армии в районах боевых действий, а также лица, награжденные орденами или медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны. Лица, осужденные за измену Родине, пособничество немецко-фашистским захватчикам и их союзникам в период Великой Отечественной войны или за участие в националистическом подполье на территории Украинской ССР, Белорусской ССР и Прибалтийских республик в период с 1 января 1944 года по 31 декабря 1951 года и впоследствии не реабилитированные, ветеранами Великой Отечественной войны не признаются.
  • Инвалиды Великой Отечественной войны и инвалиды боевых действий на территории других государств (ст.12 Закона РБ от 17 апреля 1992 года №1594-XII«О ветеранах».
  • Почетные доноры (ст.31 Закона РБ от 30 ноября 2010 г. № 197-З «О донорстве крови и ее компонентов».
  • Беременные женщины (приказ Комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 21 ноября 2005 года №681 «О принятии дополнительных мер по искоренению из системы здравоохранения равнодушного отношения к пациентам, нуждам и обращениям граждан»).
  • ООО » РГС- Медицина»- «Росгосстрах-Столица-Медицина»
  • АО «Медицинская Страховая Компания «УралСиб»
  • АО ВТБ Медицинское страхование
  • Московский филиал ООО «Страховая Медицинская компания «РЕСО-Мед»
  • ООО «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ»
  • ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания (ЗАО «МАКС»)
  • ОАО Страховая компания «РОСНО-МС»
  • Страховая медицинская организация ЗАО Страховая компания «Согласие-М»
  • АО «Страховая группа «Спасские ворота-М»
  • Страховая медицинская организация ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М»
  • Страховая медицинская организация АО «Страховая компания «Согаз-Мед»

Источник: http://nikio.ru/%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%81%D0%B2%D0%B8%D1%89%D0%B8-%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B5%D1%8F/